ALGOGENES PSYCHOSYNDROM
Häufig werden Patienten mit chronischen Schmerzen als "psychisch überlagert" bezeichnet. Damit wird zum Ausdruck gebracht, daß zwar das jeweilige Schmerz erlebnis entsprechend der individuellen psychologischen Struktur (z.B. depressiv, hysterisch, anxiös (= ängstlich)) nicht adäquat erscheint, dennoch aber die somatische (= körperliche) Störung im Vordergrund steht, während diese bei psychiatrischen Erkrankungen eher ein Begleitsymptom darstellt.
Nicht selten verbergen sich hinter "höhergradigen psychischen Überlagerungen" spezielle Psychosyndrom e, deren Erkennung für das weitere Schmerz management überaus wichtig ist.
1. Algogenes (= Schmerz betreffendes) Psychosyndrom
Definition: Primär somatisches (= körperliches) Schmerzsyndrom mit erheblicher Störung der Schmerzverarbeitung bzw. -bewältigung.
Folgende Kriterien sprechen für die Diagnose "algogenes Psychosyndrom" (modifiziert nach Wörz):
a) Demonstratives Schmerzverhalten.
Die Beschwerdedarstellung wirkt übertrieben
bis dramatisch. So werden z.B. relativ geringfügige, schmerzhafte Gehstörungen
unverhältnismäßig überbetont.
b) Häufig mißmutige, depressive
Verstimmung.
Nicht selten artet die mißmutige Stimmung in
Aggression aus, für die sich der Patient hinterher wieder fast überschwenglich
entschuldigt.
c) Einengung der Interessensphäre und
Erlebnisfähigkeit.
Die Schmerzsymptomatik ist zentraler
Lebensinhalt geworden, der Patient lebt nicht mehr mit dem Schmerz sondern nur
noch für ihn.
d) Sekundärer Krankheitsgewinn, überwiegend auf Zuwendung bzw. Beachtung ausgelegt.
e) "Neue Therapiemaßnahmen" helfen nur am Anfang und werden nach wenigen Anwendungen wirkungslos. Zunächst wird die "neue" Methode fast überschwenglich positiv bewertet, so daß der Arzt glaubt, nunmehr das richtige Heilmittel gefunden zu haben.
f) Akribische
Eigendokumentation des Krankheitsverlaufs.
Nicht selten legen die Patienten eine
umfangreiche Krankenakte vor, die neben den bisherigen Befunden und
Behandlungsberichten auch ausführliche eigene Aufzeichnungen enthält.
g) Koryphäenkiller.
Die Liste der bisher konsultierten Ärzte
enthält viele bekannte Schmerzspezialisten.
Die Behandlung ist für jeden Arzt eine große
Herausforderung. Neben einer differenzierten Schmerzbehandlung im Sinne der
speziellen Schmerztherapie bedarf es einer intensiven
psychologisch/psychotherapeutischen Behandlung bzw. Betreuung, die auch die
erheblich gestörten Selbstwertgefühle berücksichtigt.
Die Prognose ist leider ungünstig. Aus ärztlicher Sicht ist es
wünschenswert, ein algogenes Psychosyndrom möglichst frühzeitig
zu erkennen, da jeder weitere medizinische Behandlungsversuch die Symptomatik
nur noch verstärkt, behandelnde Ärzte nach anfänglichem Hoffnungsschimmer in
starkem Maße frustriert sind und letztlich auch enorme Kosten verursacht werden.
Differentialdiagnostisch
(= was außer algogenes
Psychosyndrom sonst noch an Diagnosen infrage kommt)
ist das nachfolgende
Schmerzsyndrom
bedeutsam:
2. Das ps ychogene (= psychisch verursachte) Schmerzsy ndrom
Definition: Schmerz als halluzinatorische (= Sinnestäuschung, die für die betroffene Person Realitätscharakter besitzt) Sinnestäuschung oder Ausdruck einer neurotischen (z.B. Konversionsneurose) oder psychotischen Störung ohne peripheren Schmerzmechanismus bzw. ohne Anhalt für eine zentrale Schmerzursache.
Folgende Kriterien sprechen für diese Diagnose:
a) Therapieresistenz
(= nichts hilft).
Analgetika
b) Inadäquate
(= unangemessene)
Schmerzpräsentation.
Selbst "schwerste"
Schmerz zustände werden
auffallend affektlos
(= ohne große Gemütsregung), häufiger
sogar fast lächelnd vorgetragen (fehlender Leidensdruck). Bizarre
Beschwerdeschilderungen, die maßlos übertrieben und überzogen erscheinen. Oft
fallen Begriffe wie "wahnsinnig" oder "unmenschlich". "Der
Kopf
schmerzt als ob jemand mit dem Schwert einen Scheitel zieht. Der
Bauch
schmerzt als ob jemand mit einem glühenden Eisen hineinsticht und dieses
mehrmals herumdreht".
c) Gleichbleibende Schmerzintensität.
Da die individuelle Schmerzempfindung als
Ergebnis emotionaler Prozesse stattfindet und damit dem Erlebnisbereich
zuzuordnen ist, ergeben sich daraus im Tagesverlauf Phasen unterschiedlicher
Schmerzintensität. Beim psychogenen
Schmerzsyndrom wird
die Schmerzintensität dagegen regelmäßig als gleichbleibend (stark) empfunden.
d) Schmerzbeginn in biographischem Zusammenhang mit einem emotional belastenden Ereignis.
e) Ausgeprägtes somatisches
Kausalitätsbedürfnis.
Psychische Ursachen für den Schmerz oder auch
nur Zusammenhänge werden (fast beleidigt) weit von sich gewiesen. Entsprechend
geringe Motivation zu psychotherapeutischen Interventionen.
f) Häufiger Arztwechsel.
Dieser erfolgt nicht etwa wegen ausbleibenden
Behandlungserfolgs, sondern aus diagnostischer Intention, damit endlich eine
organische Ursache gefunden wird.
Die Therapie der Wahl ist natürlich die
Psychotherapie, wobei sich eine Kombination körperbezogener und verbaler Formen
bewährt hat (Ahrens 1993).
Ein großes Problem ist aber das ausgeprägte somatische
(= körperbezogenes)
Kausalitätsbedürfnis
(= die Schmerzen müssen doch eine Ursache haben!),
das in aller Regel auch in einem ausführlichen Informationsgespräch nicht
auszuräumen ist. Trotz Bedenken mancher (hpts. analytischer) Psychotherapeuten
ist es opportun, zunächst mit organbezogenen Behandlungen zu beginnen. Der
Patient gewinnt dadurch Vertrauen weil er seine
Schmerzen ernst
genommen fühlt. Im weiteren Verlauf ist es auf dieser Vertrauensbasis dann sehr
viel leichter, das psychosomatische Verständnis zu wecken und die notwendige
Therapiemotivation zu erreichen.
Hier noch eine sehr gute Literaturempfehlung: http://www.schmerztherapie-psychologische.de/Schmerzen_überwinden (einfach anklicken)
Neu seit dem 1.4.2007
Auch daß für eine
Rehabilitation bei Berufstätigen automatisch die Rentenversicherung
zuständig ist, stimmt so nicht mehr.
Quelle: Webseite der Bundesregierung:
http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st
Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.co.uk (einfach anklicken).
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Aktualisiert: >10.04.2007</>
kusB
A
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Durchblutungsstörungen, (www.durchblutungsstoerungen-arterielle.de),
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Verschlußkrankheit (www.verschlusskrankheit-arterielle.de),
Arteriitis temporalis,
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B
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C
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D
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Diabetischer Fuß (www.fuss-diabetischer.de),
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Dickdarmentzündung (www.dickdarmentzuendung.de),
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www.dysurie.de)
E
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Elephantiasis (www.elephantiasis.org),
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Epicondylitis (www.epi-condylitis.de),
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F
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Fersensporn (www.fersen-sporn.de),
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G
Gastritis,
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Gehirnschlag, Gehörsturz (www.gehoersturz.org),
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Guyon-Syndrom,
H
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Hämorrhagischer Insult (www.haemorrhagischer-insult.de),
Haglund Ferse, chronisches
Halswirbelsäulensyndrom,
Handgelenkarthrose,
Handgelenksentzündung,
Handgelenkschmerz,
Heberdenarthrose,
Hemicrania continua,
Hemicrania,
Hemiparese (www.hemiparese.com),
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Hyperabduktionssyndrom,
I
Idiopathische Trigeminusneuralgie,
Iliosakralgie,
Iliotibiales Bandsyndrom,
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Infektiöse
Polyneuropathie,
Intercostalneuralgie,
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Interosseus anterior-Syndrom,
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ischämische Polyneuropathie,
Ischämischer Insult,
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Kausalgie (http://www.kausalgie.de),
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Kiefergelenksarthrose,
Kiefergelenksdysfunktion,
Kiefergelenkserkrankungen,
Kieferhöhlenentzündung,
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Knochenentkalkung (http://www.knochenentkalkung.de),
Knochenerkrankung,
Kniegelenkarthrose (http://www.kniegelenkarthrose.com),
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Knochenschwund (www.knochen-schwund.com),
Koccygodynie,
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Kolitis ulzerosa,
Kombinierte Kopfschmerzen,
Kompartment-Syndrom,
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Schmerzsyndrom (www.komplexes-regionales-schmerzsyndrom.de),
Kopfrose,
Kopfschmerz (www.kopfschmerz.co.uk),
Kopfschmerz vom
Spannungstyp (www.kopfschmerz-vom-spannungstyp.de),
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Kopfschmerzen (www.1-kopfschmerzen.de), Kopfschmerzen
bei Migräne, Kopfweh
(http://www.kopfweh.biz),
Kostoklavikularsyndrom,
Koxarthrose (www.kox-arthrose.de),
Koxitis,
Krampf in der Wade,
kraniomandibuläre Dysfunktion,
Kreuzschmerz (http://www.kreuzschmerz.eu),
Kubitaltunnel-Syndrom,
Kreuzweh (http://www.kreuzweh.org),
L
Laryngeus-superior-Neuralgie,
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Lendenwirbelsäulensyndrom
(www.lendenwirbelsaeulensyndrom.de),
Lippenentzündung,
Lumbago (www.lumbago.eu),
lumbaler Bandscheibenvorfall,
Lumbalgie (http://www.lumbalgie.eu),
Lumboischialgie,
Lumbosakralgie,
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Lyme-Borreliose
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Lymphödem,
Lymphödeme,
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M
Mammaamputation,
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(1),
Migräne (www.migraene.co.uk)
(2),
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Migräneanfälle,
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Migräne-Attacken,
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Morbus Baastrup,
Morbus Bechterew,
M. Crohn,
Morbus Crohn (www.verwachsungsbauch.de/morbus-crohn)
(1) Morbus Crohn (www.morbus-crohn.org)
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Morbus Fabry (www.morbus-fabry.de),
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Morbus Scheuermann
(1), Morbus Scheuermann (www.morbus-scheuermann.com)(2),
Morbus Sudeck
(www.morbus-sudeck.de)(1),
Morbus Sudeck
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Morbus Tietze,
Morton Metatarsalgie,
Mortonneuralgie,
Multiple
Sklerose (www.neuralgie-postzosterische.de/multiple-sklerose),
Mundbrennen,
Muskelschmerzen (www.muskelschmerzen.org),
Myoarthropathie,
Myofaziale Dysfunktion,
myofasziales Syndrom,
N
Nackenschmerz (www.nacken-schmerz.de),
Nackenschmerzen (www.nackenschmerzen.org),
Nacken-Schulter-Arm-Syndrom,
Nacken-Zungen-Syndrom,
Nasennebenhöhlenentzündung
(www.nasen-nebenhoehlenentzuendung.de),
Nasoziliarneuralgie,
Nasociliaris-Neuralgie,
Nebenhöhlenentzündung (www.nebenhoehlenentzuendung.de),
Nervenengpasssyndrom,
Nervenkrankheiten, Nervenschmerz
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Nervenwurzelentzündung,
Nervenwurzelkompressionssyndrom,
Nervenwurzelreizsyndrom,
Neuralgie (www.neuralgie.com),
Neuralgie des
Ganglion pterygopalatinum,
Neuralgie
des Glossopharyngeus,
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O
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Okzipitalisneuralie,
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P
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Periarthritis
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Periostitis pubis,
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(www.pierson-syndrom.de),
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Postdiskotomiesyndrom,
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R
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Retropharyngeale Tendinitis (www.kopfschmerzsyndrome.de/retropharyngeale-tendinitis),
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Rhizarthrose,
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ruhelose Beine (www.beine-ruhelose.de)
S
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Sapho-Syndrom (www.sapho-syndrom.com),
Sausen im Ohr,
Scalenussyndrom,
Schambeinschmerzen (http://www.schambeinschmerzen.eu),
Schaufensterbeine,
Schaufensterkrankheit
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Scheuermannsche Erkrankung
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Schlaganfall (1),
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Schleudertrauma (www.schleuder-trauma.com),
Schiefhals,
Schienbeinschmerzen,
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Schleimbeutelentzündungen,
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Schmerzstörung,
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somatoforme Schmerzstörung
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(www.syringomyelie.com)
T
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(www.wirbelsaeulenverkruemmung.de)
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Zervikal-Syndrom,
Zervikobrachialsyndrom,
Zervikogener Kopfschmerz,
Zervikozephalgie,
Ziliarneuralgie,
Zosterneuralgie (www.brennschmerzen.de/zosterneuralgie),
Zosterschmerz
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