ALGOGENES PSYCHOSYNDROM

Häufig werden Patienten mit chronischen Schmerzen als "psychisch überlagert" bezeichnet. Damit wird zum Ausdruck gebracht, daß zwar das jeweilige Schmerz erlebnis entsprechend der individuellen psychologischen Struktur (z.B. depressiv, hysterisch, anxiös (= ängstlich)) nicht adäquat erscheint, dennoch aber die somatische (= körperliche) Störung im Vordergrund steht, während diese bei psychiatrischen Erkrankungen eher ein Begleitsymptom darstellt.

Nicht selten verbergen sich hinter "höhergradigen psychischen Überlagerungen" spezielle Psychosyndrom e, deren Erkennung für das weitere Schmerz management überaus wichtig ist.

1. Algogenes (= Schmerz betreffendes) Psychosyndrom

Definition: Primär somatisches (= körperliches) Schmerzsyndrom mit erheblicher Störung der Schmerzverarbeitung bzw. -bewältigung.

Folgende Kriterien sprechen für die Diagnose "algogenes Psychosyndrom" (modifiziert nach Wörz):

a) Demonstratives Schmerzverhalten.
Die Beschwerdedarstellung wirkt übertrieben bis dramatisch. So werden z.B. relativ geringfügige, schmerzhafte Gehstörungen unverhältnismäßig überbetont.

b) Häufig mißmutige, depressive Verstimmung.
Nicht selten artet die mißmutige Stimmung in Aggression aus, für die sich der Patient hinterher wieder fast überschwenglich entschuldigt.

c) Einengung der Interessensphäre und Erlebnisfähigkeit.
Die Schmerzsymptomatik ist zentraler Lebensinhalt geworden, der Patient lebt nicht mehr mit dem Schmerz sondern nur noch für ihn.

d) Sekundärer Krankheitsgewinn, überwiegend auf Zuwendung bzw. Beachtung ausgelegt.

e)  "Neue Therapiemaßnahmen" helfen nur am Anfang und werden nach wenigen Anwendungen wirkungslos. Zunächst wird die "neue" Methode fast überschwenglich positiv bewertet, so daß der Arzt glaubt, nunmehr das richtige Heilmittel gefunden zu haben.

f) Akribische Eigendokumentation des Krankheitsverlaufs.
Nicht selten legen die Patienten eine umfangreiche Krankenakte vor, die neben den bisherigen Befunden und Behandlungsberichten auch ausführliche eigene Aufzeichnungen enthält.

g) Koryphäenkiller.
Die Liste der bisher konsultierten Ärzte enthält viele bekannte Schmerzspezialisten.

Die Behandlung ist für jeden Arzt eine große Herausforderung. Neben einer differenzierten Schmerzbehandlung im Sinne der speziellen Schmerztherapie bedarf es einer intensiven psychologisch/psychotherapeutischen Behandlung bzw. Betreuung, die auch die erheblich gestörten Selbstwertgefühle berücksichtigt.
Die Prognose ist leider ungünstig. Aus ärztlicher Sicht ist es wünschenswert, ein algogenes Psychosyndrom möglichst frühzeitig zu erkennen, da jeder weitere medizinische Behandlungsversuch die Symptomatik nur noch verstärkt, behandelnde Ärzte nach anfänglichem Hoffnungsschimmer in starkem Maße frustriert sind und letztlich auch enorme Kosten verursacht werden.


Differentialdiagnostisch (= was außer algogenes Psychosyndrom sonst noch an Diagnosen infrage kommt) ist das nachfolgende Schmerzsyndrom
bedeutsam:

2. Das ps ychogene (= psychisch verursachte) Schmerzsy ndrom

Definition: Schmerz als halluzinatorische (= Sinnestäuschung, die für die betroffene Person Realitätscharakter besitzt) Sinnestäuschung oder Ausdruck einer neurotischen (z.B. Konversionsneurose) oder psychotischen Störung ohne peripheren Schmerzmechanismus bzw. ohne Anhalt für eine zentrale Schmerzursache.

Folgende Kriterien sprechen für diese Diagnose:

a) Therapieresistenz (= nichts hilft).
Analgetika
(= Schmerzmittel) helfen nicht (weder peripher noch zentral wirksame). Schmerz linderung ist eher durch Psychopharmaka möglich ( z.B. Benzodiazepine). Bei Anwendung der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) erfolgt trotz regelrechter Blockadewirkung im Schmerzbereich keine oder nur unzureichende Schmerz linderung.

b) Inadäquate (= unangemessene) Schmerzpräsentation.
Selbst "schwerste" Schmerz
zustände werden auffallend affektlos (= ohne große Gemütsregung), häufiger sogar fast lächelnd vorgetragen (fehlender Leidensdruck). Bizarre Beschwerdeschilderungen, die maßlos übertrieben und überzogen erscheinen. Oft fallen Begriffe wie "wahnsinnig" oder "unmenschlich". "Der Kopf schmerzt als ob jemand mit dem Schwert einen Scheitel zieht. Der Bauch schmerzt als ob jemand mit einem glühenden Eisen hineinsticht und dieses mehrmals herumdreht".

c) Gleichbleibende Schmerzintensität.
Da die individuelle Schmerzempfindung als Ergebnis emotionaler Prozesse stattfindet und damit dem Erlebnisbereich zuzuordnen ist, ergeben sich daraus im Tagesverlauf Phasen unterschiedlicher Schmerzintensität. Beim psychogenen Schmerzsyndrom wird die Schmerzintensität dagegen regelmäßig als gleichbleibend (stark) empfunden.

d) Schmerzbeginn in biographischem Zusammenhang mit einem emotional belastenden Ereignis.

e) Ausgeprägtes somatisches Kausalitätsbedürfnis.
Psychische Ursachen für den Schmerz oder auch nur Zusammenhänge werden (fast beleidigt) weit von sich gewiesen. Entsprechend geringe Motivation zu psychotherapeutischen Interventionen.

f) Häufiger Arztwechsel.
Dieser erfolgt nicht etwa wegen ausbleibenden Behandlungserfolgs, sondern aus diagnostischer Intention, damit endlich eine organische Ursache gefunden wird.

Die Therapie der Wahl ist natürlich die Psychotherapie, wobei sich eine Kombination körperbezogener und verbaler Formen bewährt hat (Ahrens 1993).
Ein großes Problem ist aber das ausgeprägte somatische
(= körperbezogenes) Kausalitätsbedürfnis (= die Schmerzen müssen doch eine Ursache haben!), das in aller Regel auch in einem ausführlichen Informationsgespräch nicht auszuräumen ist. Trotz Bedenken mancher (hpts. analytischer) Psychotherapeuten ist es opportun, zunächst mit organbezogenen Behandlungen zu beginnen. Der Patient gewinnt dadurch Vertrauen weil er seine Schmerzen ernst genommen fühlt. Im weiteren Verlauf ist es auf dieser Vertrauensbasis dann sehr viel leichter, das psychosomatische Verständnis zu wecken und die notwendige Therapiemotivation zu erreichen.

Hier noch eine sehr gute Literaturempfehlung: http://www.schmerztherapie-psychologische.de/Schmerzen_überwinden (einfach anklicken)

Neu seit dem 1.4.2007

  1. alle gesetzlich versicherte Personen haben jetzt einen Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation (damit auch auf eine Schmerzrehabilitation) und
  2. können sich ihre Rehabilitationseinrichtung sogar selbst aussuchen  (natürlich nur zugelassene Einrichtungen, wie z.B. unsere)

Auch daß für eine Rehabilitation bei Berufstätigen automatisch die Rentenversicherung zuständig ist, stimmt so nicht mehr.
Quelle: Webseite der Bundesregierung:
http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st

Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.co.uk (einfach anklicken).

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Aktualisiert: >10.04.2007</> kusB
A
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C
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D Dammschmerzen, Darmentzündung (http://www.darmentzuendung.com), Darmgeschwür (www.darmgeschwuer.de), Daumengelenkarthrose, Daumensattelgelenksarthrose, Deafferenzierungsschmerz, Diabetische Neuropathie, Diabetische Polyneuropathie (www.brennschmerzen.de/diabetische-polyneuropathie.de), Diabetischer Fuß (www.fuss-diabetischer.de), Discopathie, Dickdarmentzündung (www.dickdarmentzuendung.de), Discusprolaps, Diskopathie, Diskushernie, Dorsolumbalgie, Durchblutungsstörung (www.durchblutungs-stoerung.de), Dysurie (link: www.dysurie.de)

E Eagle-Syndrom, Ehrlichiose (www.ehrlich-iose.de), Eitrige Arthritis, Elephantiasis (www.elephantiasis.org), Ellenbogenentzündung, Entrapment-Syndrom, Entzündung der Blase, Entzündung der Knochenhaut, Entzündung des Knochens, Entzündung von Knochenmark, Entzündung der Sehnenscheide, Entzündung des Steißbeins, Entzugskopfschmerzen, Enzephalomyelitis (www.enzephalomyelitis.de), chronische Epikondylitis, Epicondylitis (www.epi-condylitis.de), Epicondylopathie, Ergotamin-Kopfschmerz, Ergotismus, Epikondylopathie, Erythermalgie, Erythroprosopalgie, Erythromelalgie, Extremitätenschmerzen (http://www.extremitaetenschmerzen.eu)
F Facetten-Syndrom, Fasziitis, Fasziitis plantaris, Failed-back-surgery-Syndrom, Fersenentzündung, Fersenschmerz, Fersensporn (www.fersen-sporn.de), Fersensporne, Fibromyalgie (www.fibromyalgie.at)(1), Fibromyalgie (www.fibro-myalgie.com)(2), Fibromyalgiesyndrom (http://www.fibromyalgiesyndrom.eu)(1), Fibromyalgie-Syndrom (www.fibromyalgie-syndrom.org)(2), Fibrositis, Fibulaköpfchen-Syndrom, Fingerentzündung, Fingergelenkarthrose, Fingergelenkschmerzen, Forestier Krankheit (www.forestier-krankheit.de), Frozen Shoulder, Fußgeschwür,
G Gastritis, Gehirninfarkt, Gehirnschlag, Gehörsturz (www.gehoersturz.org), Gelenkabnutzung, Gelenkarthrose (http://www.gelenkarthrose.org), Gelenkentzündung (www.1-arthrose.de/gelenkentzuendung), Gelenkrheumatismus (www.gelenkrheumatismus.com), Gelenkskrankheit, Gelenkschmerzen (http://www.gelenkschmerzen.cc), Gelenkverschleiß (www.gelenkverschleiss.com), Genikulatumneuralgie, Geräusche im Ohr (www.ohr-geraeusche.com), Gesichtsneuralgie (http://www.gesichtsneuralgie.eu), Gesichtsschmerzen (http://www.gesichtsschmerzen.eu), Gesichtsrose (www.gesichtsrose.com), Gliederschmerzen (www.gliederschmerzen.com), Glossitis, Glossodynie, Glossopharyngeus-Neuralgie, Golferarm (www.golfer-arm.de), Gonarthritis (www.gonarthritis.de), Gonarthrose, Grazilis-Syndrom (www.grazilissyndrom.de), Gürtelrose (www.guertelrose.co.uk) (1), Gürtelrose (www.guertelrose.net) (2), Guyon-Syndrom 
H Halsrippensyndrom, Hämorrhagischer Insult (www.haemorrhagischer-insult.de), Haglund Ferse, chronisches Halswirbelsäulensyndrom, Handgelenkarthrose,
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I Idiopathische Trigeminusneuralgie, Iliosakralgie,
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K Kalkaneussporn (www.kalkaneussporn.de), Karpaltunnelsyndrom (www.karpaltunnelsyndrom.org), Kausalgie (http://www.kausalgie.de), Kephalalgie, Kiefergelenksarthrose, Kiefergelenksdysfunktion, Kiefergelenkserkrankungen, Kieferhöhlenentzündung, Kiefergelenkschmerzen,
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L Laryngeus-superior-Neuralgie, Leisten-Neuralgie, Lendenwirbelsäulensyndrom (www.lendenwirbelsaeulensyndrom.de), Lippenentzündung, Lumbago (www.lumbago.eu), lumbaler Bandscheibenvorfall, Lumbalgie (http://www.lumbalgie.eu), Lumboischialgie, Lumbosakralgie, LWS-Syndrom (http://www.lws-syndrom.eu), Lyme-Arthritis, Lyme-Borreliose (Erkrankung nach Zeckenbiß), Lyme Krankheit (www.lyme-krankheit.com), Lymphödem, Lymphödeme, Lymphstauung,
M
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N
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O
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Q Querschnittsyndrom, Quadranten-Syndrom
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S Sakralgie, Sakroileitis, Samenstrang-Neuralgie, Sapho-Syndrom (www.sapho-syndrom.com), Sausen im Ohr, Scalenussyndrom, Schambeinschmerzen (http://www.schambeinschmerzen.eu), Schaufensterbeine, Schaufensterkrankheit (www.schaufensterkrankheit.org), Scheuermann Krankheit (www.scheuermann-krankheit.de), Scheuermannsche Erkrankung (www.scheuermannsche-krankheit.de), Schiefhals, Schlaganfall (1), Schlaganfall (http://www.schlaganfall.me.uk) (2), Schleudertrauma (www.schleuder-trauma.com), Schiefhals, Schienbeinschmerzen, Schleuderverletzung, Schleimbeutelentzündungen, Schmerzforum (www.schmerzforum.net), Schmerzstörung, Schmerz und Depressionen, Schmerzmittelabhängigkeit, Schmerzmittelkopfschmerz, Schultergelenkarthrose, Schultergelenkentzündung, Schulterschmerzen (http://www.schulterschmerzen.eu), Schulterarthrose, Schulter-Hand-Syndrom, Schulterschmerz (www.schulterschmerz.com), Schultersteife, Sehnenscheidenentzündung (www.xn--sehnenscheidenentzndung-tpc.net), Sehnenentzündungen, Sehnenschmerz, Sekundäre Gesichtsschmerzen, Sinusitis, Sinusitis ethmoidalis, Skoliose (www.skoliose.co.uk)(1), Skoliose (www.bechterew-krankheit.de/skoliose)(2), Sluder-Neuralgie (www.sluder-neuralgie.de), somatoforme Schmerzstörung, somatoforme Schmerzstörung (http://www.somatoforme-schmerzstoerung.de), Spannungskopfschmerzen (http://www.spannungskopfschmerzen.eu), Spastisches Kolon, Spermatikusneuralgie, Spinalkanalstenose (www.spinalkanal-stenose.de), Spinalstenose, Spondylarthritis, Spondylarthritis ankylopoetica, Spondylarthrose, Spondylitis, Spondylitis ankylosans, Spondylolisthese, Spondylolyse, Spondylose, Spondylosis deformans, Sprunggelenkarthrose, Steife Schulter, Steißbeinentzündung, Stenose im Spinalkanal, Stirnhöhlenentzündung, Stirnkopfschmerz, Streß und Schmerz (www.stress-schmerz.de), Stumpfschmerzen, Sudecksche Atrophie (www.sudecksche-atrophie.de), Sudeck Dystrophie (www.sudeck-dystrophie.de), Sudecksche Dystrophie, Sudecksche Erkrankung (www.sudecksche-erkrankung.de), Sulcus-ulnaris-Syndrom, Sudeck-Erkrankung (www.sudeck-erkrankung.de), Subacromialsyndrom, SUNCT-Syndrom (www.sunct-syndrom.de), Supinatorlogen-Syndrom, Supinatortunnelsyndrom, Supraorbitalneuralgie, sympathische Reflexdystrophie, Symphysitis, Symphysensyndrom, Syndrom des Scalenus, Synovitis, Syndrom des Karpaltunnels, Syndrom des Carpaltunnel, Syringomyelie (www.syringomyelie.com)
T Tarsaltunnelsyndrom (www.tarsaltunnelsyndrom.de),
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V Vasospastisches Syndrom, Verbiegung der Wirbelsäule / Verkrümmung der Wirbelsäule, Vulvodynie (www.vulvodynie.de), Verschlußkrankheit-arterielle, vestibuläre Migräne, Vulvodynia (www.genitalschmerz.de/vulvodynia), viscerale Schmerzsyndrome
W Wadenkrampf (www.wadenkrampf.org), Wadenkrämpfe (www.wadenkraempfe.com), Wartenberg-Syndrom, Weichteilrheuma (www.weichteilrheuma.com), Weißfingerkrankheit, Wirbelsäulenverbiegung, Wirbelsäulenverkrümmung (www.wirbelsaeulenverkruemmung.de)
Z Zeckenbiß (www.nervenschaeden.de/zeckenbiss), Zeckenborreliose (www.zeckenborreliose.de), Zeckenerkrankungen (http://www.zeckenerkrankungen.de), Zephalgie (http://www.zephalgie.eu), zervikaler Bandscheibenvorfall, Zehenentzündung, chronisches Zervikal-Syndrom, Zervikobrachialsyndrom, Zervikogener Kopfschmerz, Zervikozephalgie, Ziliarneuralgie, Zosterneuralgie (www.brennschmerzen.de/zosterneuralgie), Zosterschmerz

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Schmerzklinik: www.schmerzklinik-1.de, www.schmerzklinik.biz

http://www.algogenes-psychosyndrom.de

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